大肠癌概述
大肠癌(colore ctal cancer)是世界范围内的常见恶性癌症之一，目前已成为我国第四位或第五位高发恶性肿瘤。随着我国经济的快速发展、人民生活水平的快速提高和生活方式的快速改变，发病率也随之上升。以高蛋白、高脂肪、高糖、低纤维素、低运动为代表的生活方式使大肠癌发生的部位也发生了变化。80年代我国的大肠癌的发病部位以直肠癌常见，目前以结肠最常见。本病以男性较多见，男女之比约1.65:1，发病年龄约75%在31～60岁，发病高峰在45岁左右。
大肠癌的治疗首选外科手术，手术的成功是治愈的关键。由于在诊疗方面取得的进展，死亡率已经在逐年下降。局部复发和远处转移是治疗失败的最主要原因。辅助化疗是Ⅲ期结肠癌术后的标准治疗，5-Fu/CF方案已成为一线标准化疗方案。随着新药和分子靶向药物的出现，使晚期大肠癌的治疗有了突破性进展，采用标准的化疗方案使晚期转移性大肠癌的中位生存期已经提高到20个月。
大肠癌病因
大肠癌的病因尚未明确，可能与下列因素有关。
1．饮食因素一般认为高脂食谱与食物纤维不足是主要发病原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，食后使肠内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道细菌的作用下，此两者的代谢产物可能为大肠癌的致病物质。
2．结肠息肉大肠癌的发病率在有结肠息肉者高出无结肠息肉者约5倍。结肠息肉主要为管状腺瘤与乳头状腺瘤。组织病理学证实，结肠腺瘤可癌变，尤其是后者的癌变率可达40%～50%，家族性多发性结肠息肉病，癌变发生率更高。
3．慢性大肠炎症溃疡性结肠炎的大肠癌发生率高于正常人群5～10倍，慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病以及克隆病发生大肠癌者比同年龄对照人群高。慢性血吸虫病，因肠壁虫卵沉积与毒素刺激，可能导致肠黏膜慢性溃疡、上皮增生、炎性息肉形成，进而引起癌变。
4．其他亚硝胺类化合物可能是大肠癌的致病因素之一。钼是硝酸还原酶作用中不可缺少的成分，当土壤中钼含量减少或缺乏时，可使植物中的硝酸盐积聚，硝酸盐是形成亚硝胺的前身。长期便秘，使粪便在大肠中停留过久。大便中的粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，易造成大肠黏膜的损伤，使细胞增生过快，或是细胞脱落速度减慢，故而形成息肉状突起。
大肠癌鉴别诊断
直肠癌及乙状结肠癌常有里急后重，有相当部分患者因误诊为“肠炎”、“痢疾”，甚至延误诊断达数月之久。对于有脓血便患者遇下列情况应作进一步检查：①非传染病流行季节；②粪便中血多于脓；③按炎症治疗效果不佳或生效又见复发；④患者年龄较大者；⑤粪便潜血持续阳性。
便血是大肠癌最常见症状，很容易误诊为“痔”。误诊的原因包括：①以往有“痔疮”病史，病人及医生均满足此诊断；②因痔疮是多发病，接诊医生凭主观臆断诊断，而不做必要检查；③部分患者不愿意接受肛门指诊及直肠镜检查。如果对于便血患者常规做肛门指诊检查，确诊直肠癌并无困难。以导致大肠息肉。
大肠癌临床表现
1．排便习惯与粪便性状的改变常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便、里急后重，系因结肠下段或直肠癌肿糜烂坏死造成。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，则由大肠远端癌肿引起的肠腔狭窄所致。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血，多因癌肿位于结肠上段，瘤体表面糜烂、炎症而导致的肠功能紊乱所致。
2．腹痛癌肿常有糜烂、坏死与继发感染，而使相应的肠段蠕动增加，肠曲痉挛，多可引起不同性质与程度的腹痛，一般见于右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹；因胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。左半结肠肠腔不如右半结肠肠腔宽大，乙状结肠肠腔狭小且与直肠形成锐角，而粪便在左半结肠已成形，因此左半结肠癌容易引起慢性进行性肠梗阻，见腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进与肠型。晚期病人因有腹膜后转移，浸润腰骶神经丛，常有腰骶部持续性疼痛。
3．腹部肿块肿块质坚硬，大小不等，表面呈结节感，一般可以推动，到后期则固定不移，合并继发感染时可有压痛。癌肿多见于右侧腹，是右侧大肠癌的表现之一，肿块位置的高低取决于癌肿的部位，盲肠、升结肠、结肠肝曲癌的肿块分别位于右下、右中、右上腹，横结肠癌的肿块可在脐周扪到。腹部肿块提示为体积较大的息肉型痛肿或已有肠周围器官转移。
4．直肠病变直肠指诊可扪及肠腔内菜花状硬块，或边缘隆起、中心凹陷的溃疡，或肠腔环状狭窄，指套常染有脓血。大肠癌位于直肠者约占半数，而绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。所以，直肠指诊是早期发现直肠癌的重要检查手段，不可忽视。
5．全身症状有贫血、消瘦、发热、黄疸、腹水以及恶病质等。
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